Cameron ülseri nasıl oluşur?

Büyük mide fıtıklarının bazen yol açtığı özel bir komplikasyon olan Cameron ülseri, sinsi seyirli kronik kanamaların ve buna bağlı kansızlığın önemli bir nedeni olarak karşımıza çıkar. Mekanik bası ve doku hasarı üzerine gelişen bu durum, tipik mide şikayetlerinden çok farklı bir klinik tablo ile kendini gösterebilir.

Konu kakkında 1 soru soruldu ve cevaplandı

Cameron Ülseri Nedir?

Cameron ülseri, mide fıtığı (hiyal herni) olan, özellikle de büyük ve uzun süreli fıtıkları bulunan hastalarda, midenin fıtık kesesi içinde sıkışan kısmında (genellikle diyaframın hemen yanında, mide katlantısında) gelişen lineer (çizgisel) veya ülseratif (yaraya benzer) lezyonlardır. Adını, bu durumu ilk tanımlayan doktor olan Dr. Cameron'dan almıştır. Bu ülserler genellikle kronik, sinsi kanamaya yol açarak demir eksikliği anemisine neden olmalarıyla önem kazanırlar.

Oluşum Mekanizması (Nasıl Oluşur?)

Cameron ülserlerinin oluşumu, mekanik ve iskemik (kan akımının azalması) faktörlerin birleşimine dayanır. Süreç şu şekilde işler:

Mide Fıtığının Varlığı: Temel ön koşul, midenin bir kısmının diyafram kasındaki açıklıktan (hiatus) yukarı, göğüs boşluğuna doğru kaymasıdır. Büyük ve "kaymaz" tip (paraözofageal) fıtıklarda risk daha yüksektir.
Mekanik Travma ve İskemi: Fıtık kesesi içindeki mide duvarı, her nefes alıp verme ve öksürme gibi hareketlerle diyaframın sürekli sıkıştırmasına maruz kalır. Ayrıca, bu bölgedeki kan damarları da gerilir ve sıkışır, bu da dokunun kanlanmasını (perfüzyonunu) azaltır. Sürekli bası ve azalmış kan akımı, mide mukozasının (iç zarının) savunma bariyerini zayıflatır.
Asit Etkisi: Mide normalde asidik bir ortama sahiptir. Mukozal savunma zayıfladığında, mide asidi bu hassas bölgede hasara ve ülserasyon (yaralaşma) oluşumuna yol açar. Ancak Cameron ülserlerinde asit üretimi genellikle normaldir; asıl sorun, dokunun aside karşı direncini kaybetmesidir.
Lineer Ülser Gelişimi: Bu sürekli travma, bası ve iskemi kombinasyonu, mide katlantısı boyunca karakteristik uzun, ince, yüzeysel çizgisel ülserlerin oluşmasına neden olur. Bu ülserler zamanla kronikleşir.

Klinik Özellikler ve Belirtiler

Sinsi Kanama: En önemli özelliği, genellikle ağrıya neden olmadan, yavaş ve kronik kanamaya yol açmasıdır. Bu da zamanla demir eksikliği anemisi ne (halsizlik, yorgunluk, çarpıntı, solukluk) neden olur.
Ağrı: Tipik mide ülseri ağrısından farklı olarak, epigastrik (mide üstü) veya göğüs ağrısı daha az görülür. Varsa bile genellikle fıtığa bağlı şikayetlerle (reflü, yanma) karışır.
Diğer Belirtiler: Büyük mide fıtığına bağlı dolgunluk hissi, erken doyma, nefes darlığı gibi belirtiler eşlik edebilir. Bazen akut, masif kanama da görülebilir.

Tanı

Tanı genellikle üst gastrointestinal sistem endoskopisi (gastroskopi) sırasında konur. Endoskopide büyük bir mide fıtığı ve fıtık kesesi içindeki mide katlantısı üzerinde tipik lineer veya erozyonlu/ülserli alanlar görülür. Ülserlerden biyopsi alınması, diğer ülser nedenlerini (örn. Helicobacter pylori, kanser) dışlamak için önemlidir.

Risk Faktörleri

İleri yaş (dokuların daha hassas olması ve fıtıkların daha yaygın görülmesi)
Büyük (>5 cm) ve uzun süreli mide fıtığı varlığı
Paraözofageal (kaymaz) tip fıtık
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) gibi sürekli öksürüğe neden olan durumlar (diyafragma üzerindeki basıncı artırır)
Nonsteroid anti-inflamatuar ilaç (NSAİİ) kullanımı (mide mukozasını zayıflatarak riski artırabilir)

Tedavi Yaklaşımı

Tedavi, semptomların şiddetine ve ülserin neden olduğu komplikasyonlara bağlıdır:

Medikal (İlaç) Tedavi: Demir eksikliği anemisi varsa demir takviyesi verilir. Mide asidini azaltan proton pompası inhibitörleri (PPI'lar) kullanılır. Bu ilaçlar ülserin iyileşmesini destekler ve kanama riskini azaltır. Ancak, altta yatan mekanik problem (büyük fıtık) devam ettiği için ülserler sıklıkla nüks eder.
Cerrahi Tedavi: Özellikle şu durumlarda düşünülür: Medikal tedaviye rağmen tekrarlayan veya kontrol altına alınamayan kanama/anemi, masif akut kanama, ülserin delinmesi gibi komplikasyonlar veya büyük ve semptomatik fıtığın kendisi. Cerrahi ile mide fıtığı onarılır (fundoplikasyon gibi bir anti-reflü prosedürü ile birlikte genellikle), böylece ülser oluşumuna zemin hazırlayan mekanik bası ortadan kaldırılır.

Özetle:

Cameron ülseri, büyük mide fıtıklarının bir komplikasyonudur. Diyaframın sürekli mekanik basısı ve bunun sonucunda oluşan iskemi, mide mukozasını zayıflatarak asidin yaralayıcı etkisine açık hale getirir. En önemli sonucu, fark edilmeyen kronik kanama ve demir eksikliği anemisi olduğu için, özellikle yaşlı hastalarda açıklanamayan anemi varlığında akla gelmesi gereken bir tanıdır. Tedavide altta yatan fıtığın düzeltilmesi kalıcı çözüm sağlayabilir.

Yeni Soru Sor / Yorum Yap